Vào thứ Tư ngày 20 tháng 5, Quỹ Bảo hiểm Y tế Cơ bản (CPAM) của Somme chỉ ra rằng họ đã ghi nhận gần 7 triệu euro gian lận vào năm 2025. Hơn một nửa đã được thu hồi.
CPAM đã ngăn chặn 723 triệu euro gian lận vào năm 2023. Tại Somme, nó đã phát hiện 6.879.784 euro gian lận (+21,7% so với năm 2024), trong đó đã tránh được 3.452.946 euro (+36% so với năm 2024). Con số này đại diện cho 0,3% so với 2,4 tỷ euro được trả vào năm 2025.
Một tỷ lệ nhỏ. Tuy nhiên, “điều quan trọng là phải đấu tranh để bảo vệ hệ thống y tế của chúng ta“, nhấn mạnh Séverine Veillard, giám đốc tài chính và kế toán của CPAM của Somme.
Hợp tác với văn phòng công tố viên Amiens
Để làm được điều này, bảo hiểm y tế đang tăng cường đội ngũ nhân viên và kho vũ khí của mình, đặc biệt là ngành tư pháp. Lực lượng lao động của nó đã tăng từ tám lên khoảng hai mươi đại lý tận tâm, đồng thời nó đã thiết lập quan hệ đối tác với thừa phát lại để nhanh chóng thu hồi số tiền còn nợ (nó thu được 80% sau 60 tháng), cũng như với văn phòng công tố viên Amiens. Mục tiêu: hợp lý hóa việc trao đổi và tối ưu hóa các phản ứng tội phạm.
“Từ khóa là sự hợp tác và giao tiếp giữa các tác nhân. Tội phạm ngày càng nhanh và lợi dụng sự vô tổ chức của chúng ta”
Xác nhận Véronique Parent, công tố viên phụ trách trung tâm thương mại, kinh tế và tài chính của văn phòng công tố Amiens
Tỷ lệ nợ quá hạn phân bổ theo số tiền bị lừa gạt giữa các chuyên gia y tế (59%), cơ sở y tế (27%), người được bảo hiểm (8%) và trung tâm y tế (6%).
“Đây là số lượng lớn nhưng vẫn chiếm tỷ lệ nhỏ trong số các chuyên gia y tế“, Giám đốc CPAM của Somme Marie-Gabrielle Dubreuil lên tiếng.
Tuy nhiên, bảo hiểm y tế vẫn đưa ra 70 đơn khiếu nại hoặc báo cáo cho công tố viên, 65 thủ tục xử phạt tài chính và 2 lần chuyển đến lệnh chuyên môn vào năm 2025. Vào cuối năm đó, một dược sĩ đã bị cấm hành nghề 5 năm vì gian lận lập hóa đơn xét nghiệm kháng nguyên.
CPAM phải đối mặt với những loại gian lận nào?
Về phía người được bảo hiểm, các hành vi gian lận thường xuyên là buôn bán ma túy, khai báo sai về nguồn lực hoặc thành phần hộ gia đình và gian lận trợ cấp hàng ngày (ngưng việc). Về khía cạnh cuối cùng này, CPAM muốn xử phạt “không hề e ngại“.
Nó đã phát triển các dịch vụ kỹ thuật số và các điểm giả mạo để phát hiện các trường hợp ngừng việc sai trái nhanh hơn và có thể thông báo cho người sử dụng lao động về những người vi phạm, đồng thời yêu cầu hoàn trả các khoản trợ cấp hàng ngày, áp dụng hình phạt tài chính cao hơn gấp ba lần so với mức trợ cấp và nộp đơn khiếu nại.
Trong số các chuyên gia, gian lận đặc biệt liên quan đến việc lập hóa đơn cho các hành vi hư cấu. Là một phần của sức khỏe 100%, CPAM lưu ý “phương thức hoạt động ngày càng tích cực bắt nguồn từ các mạng lưới có tổ chức. Những kẻ lừa đảo tạo ra các công ty hư cấu để tính phí máy trợ thính cho chúng tôi. (…) Gian lận trong trung tâm y tế là một phần của hệ thống mafia. Họ mua các công trình rồi gửi hóa đơn cho chúng tôi về các hoạt động và sự quan tâm“, Séverine Veillard chỉ định.
CPAM cũng dựa vào các báo cáo. Khoảng 200 mỗi năm. Và tất cả mọi người, được bảo hiểm với tư cách là chuyên gia, trong năm nay sẽ có thể báo cáo mọi nghi ngờ thậm chí còn dễ dàng hơn chỉ bằng một cú nhấp chuột. Trên toàn quốc, bảo hiểm y tế cũng đang thử nghiệm AI để phát hiện những điều bất thường. Đối với năm 2026, họ đặt ra ba mục tiêu: phát hiện nhanh hơn, xử phạt mạnh hơn, thu hồi các khoản tiền quá hạn. “Mục tiêu của chúng tôi không ngừng tăng lên“, Marie-Gabrielle Dubreuil đảm bảo. Các số liệu giữa năm xác nhận một xu hướng tương tự như năm ngoái.
Cũng đọc
Les Sabots de la Gare độc chiếm bục vinh quang tại giải vô địch cưỡi ngựa khu vực
Olivier Chapuis-Roux rời khỏi Friends of the Château de Ham
Aquari’Ham kỷ niệm 20 năm thành lập vào ngày 30 và 31/5
