Tổng thống Claudia Sheinbaum Pardo Bản đồ Cộng hòa Sana (Kế hoạch Cộng hòa Khỏe mạnh) hứa hẹn sẽ đưa công tác phòng ngừa, công nghệ và công bằng lên hàng đầu trong hệ thống y tế Mexico. Gần hai năm trong nhiệm kỳ tổng thống của ông, khoảng cách giữa khát vọng và việc thực hiện cho thấy cả những cơ hội thực sự lẫn những hạn chế dai dẳng về cơ cấu.
Một bước tiến quan trọng đã được công bố vào ngày 7 tháng 4 với sắc lệnh của tổng thống tạo ra Dịch vụ y tế toàn cầu (Dịch vụ Y tế Toàn cầu (UHS)), nhằm mục đích hợp nhất ba tổ chức y tế công cộng chính của đất nước – Viện An sinh Xã hội Mexico (IMSS), Viện An sinh Xã hội và Dịch vụ Xã hội cho Công nhân Nhà nước (ISSSTE) và IMSS-Bienestar (IMSS-Wellbeing) — để công dân có thể được chăm sóc tại bất kỳ cơ sở công cộng nào, bất kể mối quan hệ trước đây của họ. Để triển khai, sáng kiến này sẽ chủ yếu dựa vào nền tảng kỹ thuật số.
Sự tích hợp này nhằm mục đích cải thiện khả năng tiếp cận và giảm sự phân mảnh, nhưng phải đối mặt với những trở ngại đáng kể về cơ sở hạ tầng và hậu cần. Chi phí cá nhân hiện đang đại diện cho khoảng 39% tổng chi tiêu y tế, khiến các hộ gia đình gặp rủi ro tài chính đáng kể và chi tiêu thảm khốc. Ở Mexico, mức chi tiêu cao như vậy phản ánh sự bảo vệ tài chính hạn chế mà hệ thống hiện tại mang lại và nhấn mạnh tầm quan trọng của việc hướng tới phạm vi bảo hiểm toàn diện.
Di sản lịch sử và di sản chính trị
Mexico đã xây dựng cơ sở y tế cho một quốc gia chưa từng tồn tại. IMSS, được thành lập năm 1943 và ISSSTE, được thành lập năm 1959, được thiết kế tương ứng như các tổ chức an sinh xã hội cho người lao động trong khu vực công nghiệp và chính phủ chính thức. Lực lượng lao động phần lớn không chính thức của đất nước, cũng như các cá nhân từ cộng đồng nông thôn và bản địa, trước đây vẫn nằm ngoài hệ thống y tế chính thức. Các cuộc khủng hoảng kinh tế liên tiếp, thắt lưng buộc bụng tài chính và Hiệp định Thương mại Tự do Bắc Mỹ (NAFTA) những năm 1990 đã làm suy yếu cơ sở hạ tầng công cộng trong khi khu vực tư nhân mở rộng nhanh chóng. Những nỗ lực phổ cập trước đây đã không đầy đủ.
Để đạt được UHC hiệu quả vào năm 2030 sẽ vô cùng khó khăn. Theo số liệu mới nhất của Tổ chức Hợp tác và Phát triển Kinh tế (OECD), Mexico chi tiêu 5,9% GDP được chi cho y tế, trong đó chăm sóc sức khỏe ban đầu chiếm một phần nhỏ không tương xứng, thấp hơn nhiều so với mức trung bình của OECD là khoảng 9,3%. Chi tiêu bình quân đầu người chỉ là 1.588 USD so với mức trung bình của OECD là $5,967. Việc đầu tư dưới mức này hạn chế đáng kể khả năng mở rộng và cải thiện các dịch vụ cơ bản và cộng đồng.
Cơ sở hạ tầng bệnh viện cũng cực kỳ hạn chế: Mexico chỉ có một giường bệnh trên 1.000 dân – một trong những mức thấp nhất (hoặc gần như) trong OECD (trung bình 4,2). Tuổi thọ trung bình là 75,5 năm, thấp hơn khoảng 5,6 năm so với mức trung bình của OECD. Tỷ lệ tử vong có thể tránh được (243 trên 100.000) và tỷ lệ tử vong có thể điều trị được (175 trên 100.000) vẫn cao hơn đáng kể so với Tài liệu tham khảo của OECD (lần lượt là 145 và 77).
Các sáng kiến y tế kỹ thuật số trước đây đã thất bại do sự không tương thích giữa các hệ thống dữ liệu, chi phí cao và cơ sở hạ tầng yếu kémnhư được chỉ ra trong OECD phân tích so sánh hồ sơ sức khỏe điện tử. Các dự án thí điểm trước đây nhằm tạo hồ sơ sức khỏe điện tử tích hợp đã gặp phải tình trạng chậm trễ và vượt ngân sách, phần lớn là do nền tảng và hệ thống không tương thích. kết nối hạn chế. Những thách thức này nêu bật nhu cầu về các hệ thống kỹ thuật số mạnh mẽ và có khả năng tương tác được hỗ trợ bởi cơ sở hạ tầng đáng tin cậy.
Ngày nay, các bệnh mãn tính chiếm ưu thế trong gánh nặng sức khỏe ở Mexico. Thừa cân và béo phì ảnh hưởng đến khoảng 75,2% dân số trưởng thành, trong đó béo phì ảnh hưởng đến khoảng 37% người trưởng thành (cao hơn ở phụ nữ, khoảng 41%). Theo báo cáo mới nhất, tỷ lệ mắc bệnh tiểu đường tiếp tục gia tăng, với nhiều trường hợp không được chẩn đoán và sự chênh lệch dai dẳng giữa các khu vực. dữ liệu ENSANUT.
Kế hoạch Cộng hòa Lành mạnh và những tiến bộ gần đây
THE Bản đồ Cộng hòa Sana tập trung vào năm mục tiêu cơ bản: tăng cường phòng ngừa, giảm thời gian chờ đợi, đổi mới IMSS-Bienestar cơ sở hạ tầng, hiện đại hóa việc cung cấp thuốc và số hóa hồ sơ y tế. Tuy nhiên, đây là những bước tiến hóa chứ không phải là một sự chuyển đổi hoàn toàn.
Nghị định tháng 4 năm 2026 tạo ra UHS có thể tạo động lực mới. Giai đoạn 1 (từ tháng 1 năm 2027) cung cấp dịch vụ chăm sóc liên ngành cho các dịch vụ chính bao gồm cấp cứu, mang thai có nguy cơ cao, đau tim, đột quỵ, chẩn đoán ung thư vú và các phương pháp điều trị liên tục. Chứng chỉ sức khỏe toàn dân đang được triển khai dần dần, bắt đầu với người lớn từ 85 tuổi trở lên vào tháng 4 năm 2026. Việc đăng ký cho người dân nói chung được lên kế hoạch cho thời gian còn lại của năm 2026, với mục tiêu bao phủ rộng rãi vào cuối năm nay.
Phòng khám Nuestra (Phòng khám là của chúng tôi) được phát triển trong khuôn khổ mô hình chăm sóc sức khỏe mới vì sự thịnh vượng của Mexico (MAS-BIENESTAR). Nó nhằm mục đích đảm bảo chăm sóc sức khỏe miễn phí, chất lượng cao cho những người dân không có bảo hiểm và không được phục vụ đầy đủ, đặc biệt là những người không được tiếp cận với các tổ chức an sinh xã hội như IMSS hoặc ISSSTE, kể cả ở khu vực nông thôn, cộng đồng bản địa và các khu đô thị có thu nhập thấp.
Nhưng điều quan trọng cần lưu ý là chương trình tập trung vào việc cải thiện cơ sở vật chất và trang thiết bị của chính các phòng khám hơn là nhu cầu sức khỏe thực tế của cộng đồng. Không có phạm vi quản lý hoặc ra quyết định có sự tham gia rộng hơn trong việc lập kế hoạch, giám sát hoặc xây dựng chính sách dịch vụ y tế. Cuối cùng, sự chấp thuận của quỹ cộng đồng là trách nhiệm của cơ quan y tế. Trong bối cảnh này, nhiều người dân không có ý thức thực sự về sự tham gia hoặc quyền sở hữu trong chương trình.
Các sáng kiến chủ quyền dược phẩm mới nhằm mục đích thúc đẩy sản xuất trong nước và giảm sự phụ thuộc vào nhập khẩu. Tuy nhiên, Cải cách 2025 trong Bản tóm tắt Quốc gia về Vật tư Y tế (Cnis) giúp các nhà phân phối dễ dàng yêu cầu đưa vào sản phẩm hơn và loại bỏ nghĩa vụ công bố đơn giá tối đa. Những thay đổi này đã làm dấy lên mối lo ngại về tính minh bạch giảm sút và rủi ro của việc giám sát kém chặt chẽ hơn, giá cả cao hơn và các hoạt động mua sắm thiếu minh bạch hơn.
Các yếu tố hứa hẹn khác của Bản đồ Cộng hòa Sana bao gồm tích hợp y tế từ xa và kỹ thuật số mở rộng – chẳng hạn như hồ sơ sức khỏe điện tử toàn cầu, chứng nhận sức khỏe kỹ thuật số và y tế từ xa năng lực tư vấn. Tuy nhiên, những nỗ lực này phải đối mặt với những thách thức nghiêm trọng vì thiếu nguồn tài trợ bền vững mới và chính sách rõ ràng. cơ chế trách nhiệm giải trình.
Các cuộc tham vấn thực sự với các công nhân và cộng đồng tuyến đầu cũng hầu như không có. Kết quả là, các sáng kiến có nguy cơ gặp phải những vấn đề quen thuộc: thiếu thuốc và thiết bị, thiếu nhân lực và thiếu hụt cơ sở hạ tầng. Tiến bộ kỹ thuật số cũng có thể làm gia tăng sự bất bình đẳng ở những khu vực không có điện, internet và các mặt hàng cơ bản đáng tin cậy.
Những thách thức dai dẳng: sự phân mảnh, lực lượng lao động và quản trị
Tầm nhìn về một mạng lưới minh bạch kết nối IMSS, ISSSTE và IMSS-Bienestar đang gặp phải những trở ngại thực sự. Những khác biệt về pháp lý, thuế và hoạt động – bao gồm cả sự không tương thích của nền tảng dữ liệu và sự phân mảnh thể chế lâu đời – đã làm chệch hướng những nỗ lực tích hợp kỹ thuật số trước đây.
Đào tạo y tế vẫn ưu tiên chuyên môn hóa hơn chăm sóc ban đầu và cộng đồng. Các trường đại học công lập mới đã tăng số lượng tuyển sinh, nhưng các chương trình vẫn lấy bệnh viện làm trung tâm và có rất ít động lực để mọi người trở thành bác sĩ gia đình hoặc bác sĩ gia đình. nhân viên y tế cộng đồng. OECD Phân tích lưu ý rằng các chương trình y tế ở Mexico tiếp tục nhấn mạnh vào chuyên môn hóa tại bệnh viện mà ít quan tâm đến chăm sóc ban đầu và sức khỏe cộng đồng.
Theo năm 2021 Tổ chức Y tế Thế giới Mexico: Đánh giá hệ thống y tế, mặc dù các nỗ lực đang được tiến hành để thúc đẩy vai trò chăm sóc ban đầu, hệ thống giáo dục y tế vẫn phải đối mặt với những rào cản đáng kể trong việc tích hợp đầy đủ việc đào tạo và cung cấp dịch vụ cộng đồng ưu đãi để các bác sĩ lâm sàng có thể hành nghề ở nông thôn và các khu vực khó khăn khác.
Hướng dẫn chính trị cho sự tiến bộ đáng kể
Giao hàng trên Bản đồ Cộng hòa Sana và UHS mới sẽ yêu cầu ba thay đổi cơ bản:
- Hãy phòng ngừa làm nguyên tắc tổ chức. Cân bằng các mục tiêu kỹ thuật số và công nghệ với các khoản đầu tư bền vững vào chăm sóc cộng đồng, giáo dục sức khỏe cộng đồng và giải quyết các yếu tố xã hội quyết định như dinh dưỡng, môi trường và bất bình đẳng.
- Thúc đẩy phân cấp với tính minh bạch. Trao cho các nhóm khu vực và thành phố quyền kiểm soát các nguồn lực đồng thời yêu cầu dữ liệu mua sắm mở và báo cáo hiệu suất.
- Tăng cường sự hợp tác và trách nhiệm giải trình. Bao gồm các công nhân và công dân tuyến đầu trong việc lập kế hoạch, tổ chức và đánh giá. Quản trị chung và các mục tiêu minh bạch, có thể đo lường được sẽ rất cần thiết.
Con đường phía trước
Chính quyền của Tổng thống Sheinbaum đã liên kết chính sách y tế với các mục tiêu phúc lợi xã hội rộng lớn hơn bất cứ lúc nào kể từ những năm 1940. Sắc lệnh hành pháp tháng 4 năm 2026 của ông thành lập Dịch vụ y tế toàn cầu là một bước quan trọng hướng tới xóa bỏ sự phân mảnh và thúc đẩy quyền hiến định về sức khỏe cho tất cả mọi người.
Tuy nhiên, sự chuyển đổi thực sự vào năm 2030 sẽ đòi hỏi nhiều hơn thế. Điều này đòi hỏi sự gia tăng bền vững trong đầu tư y tế công cộng, định hướng lại đội ngũ nhân viên y tế theo hướng phòng ngừa và quản lý các bệnh mãn tính, quản trị minh bạch và khả năng tương tác thực sự của dữ liệu và dịch vụ. Nếu những điều kiện này được đáp ứng, Mexico có thể tiến gần hơn đáng kể đến việc đạt được MỘT Healthy Republic – một nước cộng hòa cung cấp dịch vụ chăm sóc công bằng, chất lượng cao đồng thời giải quyết hiệu quả gánh nặng bệnh mãn tính.
(Casey Herrmann Tôi đã chỉnh sửa phần này)
Các quan điểm trình bày trong bài viết này là của tác giả và không nhất thiết phản ánh chính sách biên tập của Fair Observer.
