Quá nặng nề, quá phức tạp, không đủ nhanh nhẹn, xa hiện trường và các quan chức dân cử ở địa phương, khó khăn trong việc khắc phục sự bất bình đẳng trong tiếp cận chăm sóc: hơn 15 năm sau khi thành lập, các cơ quan y tế khu vực (ARS) tiếp tục là đối tượng bị chỉ trích mạnh mẽ ở cấp địa phương.
Tuy nhiên, vị trí của họ là trung tâm khi nói đến chính sách y tế. Họ đang ở ngã ba đường liên kết với chính quyền địa phương, và đặc biệt là các thành phố trực thuộc trung ương, những nơi ngày càng tham gia nhiều hơn vào những vấn đề này trước vấn đề sa mạc y tế. Cuộc khủng hoảng sức khỏe 2020-2022 cũng đã bộc lộ một số xích mích nhất định.
Được đệ trình vào ngày 26 tháng 5, trước phái đoàn Thượng viện tới chính quyền địa phương, một báo cáo của các thượng nghị sĩ Pascale Gruny (LR), Guylène Pantel (RDSE) và Céline Brulin (cộng sản) đề xuất một số con đường cải cách ARS, mà kết quả mà họ mô tả là “tương phản”.
Ý tưởng của các báo cáo viên không phải là xóa sạch hệ thống hiện tại mà là đề xuất các biện pháp khắc phục. Thượng nghị sĩ Pascale Gruny khẳng định: “Chúng tôi không yêu cầu bãi bỏ ARS. Theo nghĩa này, sứ mệnh thông tin có quan điểm trái ngược với một số đối thủ nhất định của các thí điểm khu vực này của hệ thống y tế quốc gia. Năm 2026, sự biến mất của ARS là một trong những khuyến nghị của quyền thượng nghị sĩsau ủy ban điều tra của họ về các nhà điều hành và cơ quan nhà nước. Việc loại bỏ họ cũng được National Rally bảo vệ vào thời điểm họ thực hiện các chiến dịch năm 2022 và 2024. Chúng tôi cũng tìm thấy điều đó trong các khuyến nghị trong báo cáo của ủy ban điều tra về khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc bình đẳng, do Phó thủ tướng Philippe Vigier đứng đầu vào năm 2018.
Làm thế nào chúng ta có thể nâng cao hiệu quả của các cơ cấu hành chính lớn này? “Chúng tôi muốn sự linh hoạt và gần gũi hơn,” một trong những đồng báo cáo viên, Pascale Gruny tóm tắt. Kích thước phức tạp của các cấu trúc này, được củng cố bởi bản đồ khu vực mới năm 2015, là một trong những khiếu nại chính thường xuyên được giải quyết chống lại ARS.
“Khôi phục lại sự gần gũi thực sự”
Trước tiên, các thượng nghị sĩ kêu gọi tăng cường cấp bộ của ARS, một cách tiếp cận theo những người đối thoại của họ có khả năng “khôi phục sự gần gũi thực sự và khớp nối tốt hơn các chính sách y tế với thực tế địa phương”. Việc chuyển giao các kỹ năng từ ARS cho các đoàn bộ phận của họ sẽ giúp có thể đạt được tốc độ nhanh hơn và đưa quyết định đến gần hơn với thực địa. Hiện tại, các phái đoàn này đại diện cho chưa đến một nửa tổng số nhân viên ARS và thường bị tước quyền tự chủ trong việc ra quyết định.
Ưu tiên cấp độ này trong các nhiệm vụ trong đó khía cạnh gần gũi là cần thiết (y tế cấp cứu, nâng cao sức khỏe, điều phối viên của các tổ chức địa phương) cũng sẽ giúp có thể gắn kết hơn với khuôn khổ can thiệp của hai tổ chức khác. Một mặt, hội đồng bộ, chịu trách nhiệm về các vấn đề y tế-xã hội, mặt khác, tỉnh trưởng, chịu trách nhiệm về an ninh y tế.
Thượng nghị sĩ cộng sản Céline Brulin giải thích: “Đối với chúng tôi, có vẻ như cấp độ khu vực rất thú vị đối với mọi thứ liên quan đến các kế hoạch, quy định, quy hoạch lớn. Nhưng chúng tôi cần phải vượt xa các cấp độ hoạt động hơn, với các khoản tín dụng phi tập trung ở cấp độ này, để các dự án của các chủ thể khác nhau và các quan chức dân cử địa phương có thể được hỗ trợ”. Báo cáo đề xuất chỉ đạo một phần nguồn lực từ Quỹ can thiệp khu vực (FIR), do ARS cung cấp, cho các phái đoàn cấp Bộ này.
Quyền xúc phạm ARS
Báo cáo nhấn mạnh rằng các sáng kiến y tế địa phương cần được ARS hỗ trợ tốt hơn thông qua việc nâng cao chuyên môn. Những con đường cải thiện này, dựa trên cách tiếp cận mang tính phòng ban hơn, lặp lại một vấn đề nhất định của dự luật được Thượng viện thông qua vào ngày 13 tháng 5 năm 2025. Dự luật này nhằm mục đích tăng cường vai trò của các phòng ban và quan chức dân cử địa phương trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc (đọc lại bài viết của chúng tôi). Sự gia tăng quyền lực của các phái đoàn cấp bộ của ARS cũng là một trong những kết luận được đưa ra bởi Nhiệm vụ thẩm định, kiểm soát luật tài chính an sinh xã hội (Mecss) của Quốc hội năm 2021.
Phái đoàn thượng nghị sĩ đang thúc đẩy, trên một sổ đăng ký khác, về việc mở rộng quyền miễn trừ của tổng giám đốc ARS, một bước tiến được mô tả là “tiến bộ mang tính quyết định”. Theo ba thượng nghị sĩ, được điều chỉnh bởi sắc lệnh năm 2023, quyền lực này hiện được sử dụng “hết sức thận trọng”, thường là vì “lý do chính thức”. Việc cải cách quyền lực này sẽ đòi hỏi sự phát triển về mặt lập pháp, nhưng sẽ giúp có thể “đáp ứng nhu cầu địa phương”, điều này không thể thực hiện được thông qua “áp dụng thống nhất các tiêu chuẩn quốc gia”.
“Phản hồi về các thông số kỹ thuật quốc gia, sẽ có sẵn ở mỗi vùng lãnh thổ”
Tuy nhiên, con đường mới này đã được Quốc hội đề cập cách đây vài năm nhưng sẽ cần phải được điều chỉnh. Các đại diện được bầu của Cung điện Luxembourg yêu cầu việc miễn trừ phải được chứng minh bằng “chẩn đoán lãnh thổ được ghi lại”, hiệp hội trước đó của tỉnh trưởng, chính quyền địa phương, Bảo hiểm Y tế và đại diện của các chuyên gia y tế. Céline Brulin tưởng tượng: “Vai trò của ARS một lần nữa phải là cung cấp phản hồi cho các thông số kỹ thuật quốc gia, sẽ có sẵn ở mỗi vùng lãnh thổ, thích ứng với bối cảnh địa phương”.
Cuối cùng, báo cáo của phái đoàn gửi chính quyền địa phương kêu gọi xác định “cơ sở dịch vụ tối thiểu” về sức khỏe mà mỗi người dân có thể yêu cầu. Các nghị sĩ bắt đầu từ việc quan sát thấy rằng các cộng đồng, đối mặt với các vấn đề về khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc, đang gấp rút thực hiện các hành động khuyến khích với sự tham vấn của ARS. Khuôn khổ này có thể là phản ứng trước những sáng kiến rời rạc, hoặc thậm chí là trước sự cạnh tranh trong đó các cộng đồng đôi khi tương tác với nhau để thu hút một số chuyên gia y tế nhất định.
Cơ sở này bao gồm một số dịch vụ cơ bản: tiếp cận dịch vụ chăm sóc ban đầu “ở gần, với các chuyên gia có khả năng chẩn đoán và điều trị trong khung thời gian thích hợp”, các dịch vụ chuyên gia có thể tiếp cận như sinh học và hình ảnh y tế, và “đảm bảo có bác sĩ điều trị và hưởng lợi từ việc chăm sóc nha khoa phòng ngừa và chữa bệnh”.
